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手首の骨折後のリハビリテーション
手首の骨折は、年配の方が手のひらを床や地面に突くようにして転倒した時に起きやすい骨折です。この骨折は、前腕にある２本の骨のうち親指側にある橈骨（トウコツ）の手首に近い部分に起ることが多く、専門用語では橈骨遠位端骨折（トウコツエンイタンコッセツ）と呼ばれています。
この部の骨折の治療として、骨折部のズレが少ない場合には、ズレの整復の後にギプス固定を行います。この場合、ギプス固定中もギプス除去後も適切な運動を行わないと、治療後に関節の動く範囲が狭くなってしまったり、手首の筋力や握力が弱ってしまうことがあります。
今回は、手首の骨折の後に発生しやすい、こうした合併症を予防するためのリハビリテーションをご紹介いたします。
〈ギプス固定中に行うリハビリテーション〉
- 骨折した手のむくみを軽減させるため、骨折した手を心臓の高さより上に保持します。
そのまま指をしっかり握ったり開いたりします（写真1）。
- ※指のむくみが強く、うまく握れない場合には、指先から指の付け根に向かって圧迫するようにマッサージをしてください（写真2）。
- ※運動後、熱感や痛みが出たら患部を冷やしてください（写真3）。
- ※１時間ごとに、10～20回、無理のない範囲で行ってください。
- 肘を曲げ、肘を肩の高さまで挙げ、そこから肘を伸ばし、腕を耳の横につけます（写真4）。
- 指を握る、伸ばす、開く、閉じる、親指を他の各々の指とつける。これらの運動を繰り返します（写真5）
指の運動を行う時は、肩・肘がリラックスしてできるようテーブルや枕の上に腕をのせるとよいでしょう。
〈ギプス固定が外れてからの運動 そのⅠ〉
はじめのうちは重いものを持つといった強い負荷のかかる運動は、避けてください。
- テーブルに腕をのせ、手首を手のひらの方向、手の甲の方向に動かします（写真6）。
- テーブルに腕をのせ、手のひらを上・下に動かします。この時、脇をしめて行ってください（写真7）。
- ギプス固定中の３の運動と同じ運動を行います（写真5）。
〈ギプスが外れてからの運動 そのⅡ〉
ギプス固定が外れてかなり時間も経ち、運動負荷をかけられる状態となったら、以下のような運動を行います。
- 手のひらを胸の前で合わせて、肘を上げていきます（写真8）。
次に、手の甲を体の下の方で合わせて、手首部分を胸の前に上げていきます（写真9）。 - 両手を組んで脇をしめ、手の平が天井側、床側に交互に向くように怪我をしていない手の力を使って動かします（写真10）。
- 指先の運動として、ゴムボールを握ったり、洗濯バサミをつまむなどの運動を行い、筋力をつけるようにします。
以上、手首の骨折の治療経過に沿ったリハビリテーションを紹介しました。各々の運動は、いずれも一回に10～20回程を、一日に3～4回行うことが望ましいのですが、体調に合わせ、無理のない範囲で行ってください。特にギプスが外れてからの運動は、骨折の回復の状態や運動の負荷量を担当医師に確認してから行うのがよいでしょう。
村上総合病院 リハビリテーション科 作業療法士 立石敦子
膝の痛みを軽くする運動
ご年配の皆さんの中には、膝の痛みでお困りになった経験をお持ちの方が、少なくないと思います。痛みは、放置しておくとますます悪化し、ついには歩くことが困難になり、日常生活に支障を来す場合があります。加齢や肥満などによって膝関節の骨と骨との間の隙間が狭くなると、変形性膝関節症という状態になり、膝の痛みが生じてきます。その場合、運動によって膝の周りの筋肉の力をつけると、関節にかかる負担が減り、膝の痛みが軽くなることが知られています。今回は、膝の痛みを軽くする方法としてよく行われている５つの運動をご紹介します。写真を参考に、１～５の運動を順に行ってみてください。１度に全部の運動をやるのは大変だという方は、どれか１つの運動を選んで行ってもかまいません。すぐにはよくなりませんが、１，２か月続けるうちに痛みが軽くなり、歩くのが楽になるかもしれません。以下がその運動です。
- 仰向けに寝た姿勢で、あるいは床に座った姿勢で、両方の足は伸ばして おきます。膝の下に小さめの枕（丸めたタオルでも良い）を置き、膝の裏で枕をつぶすように力を入れます。このとき膝が伸びて踵が床から浮きますので、その状態で２〜３秒保持して下さい（写真①・②参照）。
- 仰向けに寝た姿勢で、膝を伸ばしたまま20〜30°片足を上げ保持します。このとき反対の足の膝は立てておきます（写真③・④参照）。
椅子などに腰掛けます。その姿勢から片方の足の膝を伸ばします。床と足が平行になるくらいまで上げ、２〜３秒保持してください。このとき、足首に重りをつけて行うと効果的です（写真⑤・⑥参照）。
＊ 重りは足首に巻く形のものが、スポーツ用品店やホームセンターで購入可能です。重さとしては500グラムから１キログラム位の軽めのものから開始してください。また、痛みのある方は無理をしないでください。
- うつぶせに寝て、ゆっくりと膝を曲げ９０°くらいのところで保持し、その後ゆっくりと伸ばし元の位置に戻します（写真⑦・⑧参照）。
- 仰向けに寝た姿勢で、あるいは座った姿勢で、両膝の間に枕などを置き、両膝ではさみ２〜３秒保持してください（写真⑨・⑩参照）。
以上の運動のうち、１〜３は膝の前面の筋肉を、４は後面の筋肉を、５は内側の筋肉をそれぞれ鍛える運動です。各々の運動はいずれも１０回程度から開始し、徐々に回数を増やしていってください。痛みの強くならない範囲で、１日に短時間ずつ数回に分けて行うのがよいでしょう。筋力は短期間ではつきません。少しずつでも毎日継続することが大切です。 また運動するときに息を止めてがんばると、血圧が上がったりして危険ですので、ゆっくりと息をしながら、声に出して数を数えながら運動を行うのがよいでしょう。 運動を続けても、膝の痛みがなかなか改善しない場合は、無理をせず、早めに整形外科医の診察をお受けになることをお勧めします。
リハビリテーション科 理学療法士 板倉照子
胸が痛いと思ったら…
皆さん、運動中や睡眠中に胸の痛みを感じた事はありませんか？
胸痛の原因は多岐にわたり、肋間神経痛や筋肉の痛み、食道や胃の病気に起因するもの、はたまた、精神的要素が影響するものまで実に様々です。その中に、虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）に伴う胸痛があります。これは、時に命を落としかねない怖い病気の徴候です。
心筋梗塞とは、心臓を養う血液を供給する血管（冠動脈）が閉塞してしまい、心臓の筋肉が壊死を起こす結果、死に至る不整脈を含む心停止や心破裂、心不全をきたす病気です。現在もなお死亡率が高い疾患の一つで、心筋梗塞を起こした人の約半数が、病院に辿りつく前に命を落としてしまうという報告もあります。病院に到着し治療を行っても15%程度の人は死に至ります。狭心症は心筋梗塞の一歩手前の状態です。
このような怖い病気に対して、主力の対抗手段となっているのがカテーテル検査・治療です。カテーテルとは、太さ2mm程度、長さは1mを超える大きなストロー様の器具です。
これを手首や脚の付け根の血管から心臓まで通します。このストローを通して造影剤という薬剤を冠動脈内に注入し、それをレントゲンで撮影する事で冠動脈に狭窄/閉塞がないかどうかを明らかにする事ができるわけです。
さらに、先端に風船のついた別のカテーテルを冠動脈の狭窄/閉塞部位まで運び、そこで風船を膨らませることで冠動脈血流を改善させ、心機能のさらなる悪化を防止することが可能となります。また、風船治療と同時に、病変部位にステント（管状の金網）を留置し血管を補強することで、再び冠動脈の狭窄が起こるリスクを減少させる治療も行われます。
カテーテル検査・治療は局所麻酔で行います。カテーテルが通る程度の数mmの切開創が皮膚に残るだけなので体への負担は非常に小さく済みます。また、手首からの検査/治療の場合、終わった後は手首に止血バンドを巻く以外は制限なく自由に動く事ができます（足からの場合は4-6時間程度の安静臥床が必要です）。翌日には退院も可能となります。当科では一般に、急性心筋梗塞発症の場合は10日から2週間程度、狭心症ならば2泊3日の入院となります。
このように、カテーテル検査・治療は、その簡便性、低侵襲性から、以前は冠動脈バイパス手術しか方法がなかった狭心症/心筋梗塞の方に対してもどんどん行われるようになり、同等の治療効果が得られるようになっています。
また、カテーテル治療は、閉塞性動脈硬化症（足の動脈に狭窄/閉塞が生じ、しびれ、冷感、歩行時疼痛等の症状が現れる）にも適応が広がっています。
当科では年間500-600件のカテーテル検査と約150件のカテーテル治療を行っています。
出血、感染症、血栓塞栓症、造影剤によるアレルギーなどの合併症の可能性も僅かながらありますが、早期発見、早期治療により、心筋梗塞や閉塞性動脈硬化症の発症を未然に防ぐ事ができます。
胸が痛いと思ったら（みぞおちの痛み、喉元の違和感、左肩の違和感など症状の出現の仕方は人により様々です）、あまり我慢せず、循環器内科を受診してみてください。
村上総合病院 循環器内科 岡田慎輔／真木山八城
体にやさしい鏡視下手術
外科手術では新しい胸・腹腔鏡を用いた鏡視下手術が広まっております。これは手術する部位に小さな穴を数ケ所あけ、そこよりカメラや鉗子を入れて行う手術です。胆石症は早くに鏡視下手術が導入され、標準手術として行われています。最近では食道癌、胃癌、大腸癌などにも鏡視下手術は広まってきています。ガイドラインではまだ早期癌を対象とするものが多いのですが、病院によっては進行癌にも適応を広めております。患者側の利点としては、手術創が小さく創痛が少なく、術後の回復が早いことです。回復が早ければ食事の開始も早く、入院期間も短く、最終的には社会復帰も早くなります。手術後の患者を見ていると、創を大きく開ける手術と比べて楽そうで、鏡視下手術の良さを実感します。医療側からの利点としては、カメラが手術している所に近づくことができるので、手術野が拡大され詳細に見えることです。癌を治すという点では今までの手術と引けをとらず、安全性も問題ありません。術後の合併症に関しても術後肺炎、腸閉塞などは少ないと言われております。欠点としては患者側にはこれと言ってなく、医療側では実際に術者の手で触った感覚が得られないこと、開腹手術より多少手術時間がかかること、執刀医が疲労することなどでしょうか。総合的には鏡視下手術の方が理想的であると思われます。当院でも2004年1月より早期の大腸癌、胃癌、食道癌の順に鏡視下手術を導入しており、年々症例数は増えております。手術の既往があり癒着が予想される場合など、疾患以外の要因により適応とならないこともありますし、手術中に鏡視下手術では最後まで行えず、途中で今までの様な手術に変わることもありますが、主治医から鏡視下手術の説明があったのならばお勧めします。
村上総合病院 外科 渡邊直純
ピロリ菌と胃十二指腸潰瘍と胃がんのお話
みなさん、ピロリ菌をご存知でしょうか？胃の中に住みつく細菌で日本人の2人に一人は胃の中に持っています。この菌は胃の粘膜に炎症を起こし、胃炎や胃十二指腸潰瘍の原因となることがあります。ピロリ菌を持っている患者さんで胃十二指腸潰瘍を繰り返す人に対して私たちは潰瘍を治療し、その後に除菌治療を行います。除菌治療によりピロリ菌が消えると潰瘍の再発の可能性が大幅に減少します。除菌治療はプロトンポンプ阻害薬という消化性潰瘍薬と2種類の抗生物質を7日間内服します。副作用としては下痢があります。
最近胃癌とピロリ菌の関係が話題になっています。50歳以上の日本人の7割の方がピロリ菌に感染し、大部分の方が慢性胃炎となっています。この中で胃癌が出る方は極く少数ですが、ピロリ菌のいない人より多いと言われています。胃癌が発生する原因としてピロリ菌による胃粘膜の長年の炎症、遺伝的素因、塩分の多い食事、喫煙などが考えられています。胃十二指腸潰瘍を繰り返し、ピロリ菌がいる方は積極的に除菌治療をすることをお勧めします。除菌治療に関して希望がありましたら病院の消化器内科や消化器内科医院を受診して下さい。
村上総合病院 消化器内科 太田宏信
喫煙と歯周病
喫煙は、癌、循環器疾患、呼吸器疾患などの多くの病気の原因であることはよく知られています。一方、タバコ煙の入口となる消化器としての口腔、特に、歯肉を含めた歯周組織は、直接その影響を受けることになります。したがって、歯周病も同じように、喫煙と関連性が強いことは多くの研究により報告され、喫煙は糖尿病と並んで歯周病の二大危険因子となります。すなわち、一酸化炭素やニコチンなどによる免疫能、微小循環系、好中球機能、サイトカイン産生などへの影響により、歯周組織における宿主応答（抵抗性）や治癒に悪影響を及ぼします。その結果、喫煙者では、歯周炎が進行し、そればかりではなく、歯周病の治療への反応や歯周外科手術の経過が不良になることもはっきりしています。
歯周病とは
歯と歯肉の隙間（歯周ポケット）から侵入した細菌が、歯肉に炎症を引き起こし、さらには歯を支える骨（歯槽骨）を溶かして歯をグラグラにさせてしまう病気を歯周病といいます。むし歯と異なり、痛みが出ないことが多く、気づかないうちに進行し、歯肉からの出血などが起こった後、歯が自然に抜け落ちるほど重症になることがあります。歯を失う80％以上の原因は、歯周病もしくはむし歯によるものです。
喫煙者の歯周病の特徴
一言で言ってしまうと「炎症症状が少ない」ということです。つまり次のような特徴が現れます。
『歯肉の腫れが少ない』
『ブラッシング時の出血が少ない』
歯周病は慢性に進行し、あまり強い症状が現れないことが多いのですが、その中でも「歯肉の腫れ」「ブラッシング時の出血」は比較的自分で気づきやすい症状です。しかし喫煙者の歯周病ではこれらの症状が現れにくいということです。でも勘違いしないでください。これは決して歯周病が軽症だということではありません。生体には免疫という防御反応があり、病原菌が体内に侵入してきた場合、体内の対抗部隊との戦争が起きることになります。それが炎症という訳です。実際には歯肉が腫れたり、膿んだりします。しかし喫煙により歯肉が低酸素状態になったり、免疫力が低下したりしていると、病原菌が侵入してきても対抗部隊の数が足りなかったり力が不足したりで戦争にならないことになります。つまり（非喫煙者に比べ）自覚症状が少なくても歯周病はどんどん進行し、歯周組織の破壊が進んでしまうのです。その結果、重度の歯周病に進行するというわけです。しかも炎症症状が現れにくいために、自分で歯周病の進行に気づきにくいということです。
最後に
歯周病は基本的には歯周病菌による感染症ですが、様々な環境的素因や遺伝的素因が複雑に絡み合って進行していく病気と言えます。従って喫煙によって必ずしも重度の歯周病になるわけではありませんが、タバコは歯周病や全身の病気の危険因子であることに間違いはありません。また歯周病は全身の病気と密接な関わりを持っています。一生自分の歯で美味しく食べる為にも喫煙について今一度、考えてみてはいかがでしょうか。
村上総合病院 歯科口腔外科 富田 智
不整脈と脳梗塞
皆さんは心臓の病気である不整脈が脳梗塞の原因になることをご存知でしょうか。その不整脈は「心房細動」呼ばれており、脈の間隔がまちまちになり太鼓の乱れ打ちのようになります。高血圧、糖尿病といった生活習慣病を合併すると脳梗塞を発症する危険が年間10%近くまで上昇するとても恐ろしい不整脈なのです。村上総合病院には年間250人程の脳梗塞患者さんが入院しますが、心房細動が原因となる症例は年々増加し3～4割を占めるに至っています。困ったことに心房細動になってもほとんどの方は無症状ですし、心房細動が時々出るだけの人もいますので、脳梗塞になって初めて不整脈に気付かれることもしばしば経験します。平成20年から健康診査がメタボリック症候群を中心に据え心電図検査を行わなくなったため危険な不整脈のさらなる発見率低下が懸念されます。
平成17年に組織プラスミノーゲンアクチベーターという新薬の使用が認可されました。この薬剤は血管に詰まった血のりを強力に溶かす作用を有し、特殊な技術や道具を必要とせずに普通の点滴同様に手足の血管（静脈）から打つことが可能です。いよいよ脳梗塞に陥った人を救える時代が訪れました。ただし症状が出てから3時間以内に注射を開始する必要があるなど厳しい制約がありますので、呂律が回らない、手足が効かないなどの症状が出た場合には速やかに医療機関を受診しましょう。
村上総合病院 脳神経外科 小田 温
尿路結石症について
尿路結石ができる原因は人種、気候、文化などよりも食事の影響がはるかに大きいことが分かっています。読んで字のごとく「尿路」に石ができる病気で、尿に溶けているカルシウムやシュウ酸などが何らかの原因で結晶となり石のように固まってしまうのです。石が出来る部位によって「上部尿路結石」と「下部尿路結石」に分かれますが、現在では 約95％は前者、すなわち腎臓で形成され、これが尿管に下降したものです。後者の膀胱結石あるいは尿道結石は約5％のみで、前立腺肥大症や尿道狭窄などの尿の出にくくなる状態の時に出来やすくなります。
石が作られる過程は、尿中の結石成分の濃度が何らかの原因で過飽和状態になって腎臓に結晶核が生じ、その結晶が成長、凝集して結石となると考えられています。2：1以上の割合で男性に多い病気です。
尿路結石のなかでも圧倒的に多いのがシュウ酸カルシウムを主成分とするものです。尿中のシュウ酸が増えることが最も悪影響を与えます。このタイプの石が尿路結石のおよそ8割を占めています。
自覚症状は「疝痛発作」と呼ばれる激痛が特徴的です。時に冷汗、吐き気を伴うこともあります。また、結石により尿流の通過障害があると、腎盂腎炎から敗血症という怖い病気を誘発しますから速やかに専門医を受診して下さい。
治療でまず行われることは、自然に尿道から結石を排出させることです。水分を多量にとり、尿管の蠕動運動を活発にさせることで結石の下降を促します。
侵襲的療法は結石が1cm以上の大きさで自然排石が困難、あるいは尿の流れが阻害されて水腎症になる恐れがある時、薬の効かない尿路感染症がある時、激しい痛みがある時に行ないます。現在では体外衝撃波結石破砕術（ESWL）と呼ばれる方法があり、これは体外で発生させた衝撃波を体の中にある結石に集め、そのエネルギーで結石を砕くという治療です。大きな結石あるいは硬い結石でESWLに抵抗する場合、あるいは解剖学的にESWLが施行しにくい場合には内視鏡的に砕石する方法も行なわれますが、今日では開腹手衝は稀にしか行なわれなくなっています。
食生活での心がけで最も注意したいのは水分の補給です。結石は尿の過飽和状態が要因となるので、尿中のミネラルの濃度を低くするために1日2リットル以上の尿量を保つようにしましょう。汗をかいて尿量が減る夏は努めて水分を補給するようにして下さい。しかし、アルコールを大量に飲むのでは逆効果です。特にビールには結石のもとになるプリン体が多量に含まれています。
尿路結石の約80％はシュウ酸カルシウムなどカルシウムを主成分としたものです。この種の結石の形成ないしは再発には尿中のシュウ酸濃度が重要であることが分かっています。このため結石予防のためには、カルシウムをしっかりとったほうが良いのです。つまり、カルシウムは腸管中でシュウ酸と結合しシュウ酸カルシウムとなると腸より吸収されなくなり、尿中へのシュウ酸の排泄を抑制してくれます。また、脂肪を多くとると吸収されなかった脂肪酸が腸内でカルシウムと結合し、シュウ酸と結合すべきカルシウムが減少してしまいます。このため、吸収可能な遊離のシュウ酸が増えてしまいます。シュウ酸を多く含む紅茶、コーヒーにはカルシウムを含むミルクを入れればシュウ酸とカルシウムが結合して不溶性の結晶になり、吸収されにくくなります。
偏った食生活や過食、運動不足になると結石が出来やすくなります。食事はバランス良く、規則正しく、を心がけて肥満にならないように注意しましょう。「結石は夜作られる」という格言があり、夜食べたものが尿中に排泄されて尿中の濃度が高くなり結石が出来る好条件になります。
また、結石になりやすい年齢があります。20～30年前には20歳代であったピークは最近では40歳代、50歳代と高齢化してきました。多くの病気がそうであるように、尿路結石の予防も規則正しい食事と適度の運動にあるようです。
村上総合病院 泌尿器科 小松集一
子宮頚がんワクチンについて
子宮がんには２種類あり、子宮の入り口にできる頚がんと子宮の奥（体部）にできる体がんがあります。頚がんはHPV（ヒトパピローマウイルス）というウイルスの感染が原因で発症することが分かりました。HPVは皮膚や粘膜に存在するごくありふれたウイルスです。100種類以上ありますが、頚がんの原因となるのは15種類程で“発がん性HPV”と呼ばれます。また、発がん性HPVは主に、性交渉によって感染します。
ほとんどの女性が一生に一度はHPVに感染するといわれています。そのうち10人に9人は、免疫力でウイルスを追い出すために自然にHPVが消えますが、希に感染が長く続くことがあり、（持続感染といいます）前癌病変を引き起こし、引き続いて癌を発症する可能性が高くなります。
発がん性HPVの中で16型・18型の2種類は頚がん患者の約60％に見つかっています。その2型のウイルスに対するワクチンにより抗体が産生され、感染を防ぐことができ、約60％の頚がんの発症を予防することができます。
ワクチンは筋肉注射で、初回・1ヶ月後・6ヶ月後の計3回の接種です。性交渉による感染を考慮の上、海外の多くの国では12歳前後からが接種対象です。しかし、成人の方でも感染予防効果と前癌病変発症予防効果がありますので、おおよそ45歳未満が接種対象になっています。幅広い年代の女性が対象のワクチンです。
現在は、保険適応でないため、計3回分の自己負担は42735円となりますが、がんに対しての初めて認められたワクチンです。希望される方は、外来にお越しの上、御相談ください。
村上総合病院 産婦人科 藤巻 尚
